No Dia do Consumidor deste ano (15/03), foi lançada a campanha “Saúde Sem Fraude”, da Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde). E, como associada, a Seguros Unimed iniciou uma série de ações para combater fraudes, reforçando o objetivo do movimento de conscientizar a sociedade sobre o uso correto dos planos de saúde. Mas a Companhia faz um novo alerta: o setor também é alvo do crime organizado.
“Juntos, temos atuado na conscientização da população, pois essas atitudes não só causam prejuízos para as operadoras, mas também aos clientes e parceiros de negócio. Todos acabam pagando a conta”, disse Fabiano Catran, diretor Executivo Institucional e do Cliente da Seguros Unimed e que acaba de ser reeleito à presidência da Comissão Jurídica da FenaSaúde. “É importante lembrar, ainda, que há também quadrilhas que tentam se aproveitar de situações envolvendo beneficiários. Por isso, esse alerta também se faz necessário”, completou.
Como funciona
Nos últimos anos, por exemplo, o chamado “golpe do pix” se tornou uma prática comum no Brasil. A vítima recebe uma ligação do criminoso se passando por funcionário do hospital onde um dependente está internado. Ele diz que novos exames e procedimentos precisam ser feitos com urgência, porém, o plano de saúde não cobre. Mas basta efetuar o pix ao médico, que o valor será reembolsado pela operadora em até 24h.
“A Seguros Unimed não solicita adiantamento de pagamento para a execução de exames, procedimentos, tratamentos ou aplicação de medicamentos. Esse tipo de estelionato envolve falhas de segurança no que se refere à proteção de dados pessoais e estado de saúde dos pacientes. São informações que a Seguros Unimed nunca revela. As Singulares precisam alertar seus clientes sobre isso”, enfatizou Catran.
Dentre as fraudes mais comuns estão: reembolso sem desembolso; divisão do valor de consultas e procedimentos em diversos recibos; empréstimos de carteirinha, login e senha; e solicitação de reembolso de procedimentos estéticos como se fossem médicos. Elas impactam diretamente na saúde suplementar e trazem consequências também aos consumidores — com aumento no valor do plano de saúde para suprir esse prejuízo.
Tecnologia e segurança
A Seguradora do Sistema Unimed, inclusive, investiu mais de R$ 94 milhões para garantir a segurança dos dados e sempre oferece capacitação contínua aos seus colaboradores. No último dia 24 de agosto, inclusive, a área de Gestão de Riscos realizou um treinamento sobre “Prevenção à Fraudes” para os times da área Comercial de São Paulo e de seus escritórios regionais espalhados pelo Brasil.
“O cuidado sempre começa de dentro para fora. Resguardar as informações de nossos clientes, médicos cooperados e colaboradores sempre foi prioridade. Por isso, fazemos investimentos em inovação e tecnologia, sendo pioneiros do mercado com esse projeto de armazenamento de dados”, ressaltou Wilson Leal, diretor Executivo de Mercado e Tecnologia da Seguros Unimed.
Orientação
A Unimed deve orientar o beneficiário que, caso receba uma ligação, uma mensagem suspeita, ou saiba de fraudes praticadas por algum prestador de serviço credenciado, entre em contato imediatamente com o atendimento da operadora do plano de saúde. No caso da Seguros Unimed, a comunicação deverá ser realizada no Canal de Orientações e Denúncias, por meio do telefone 0800 377 8052 ou do site.
