Gerenciar e manter os índices de sinistralidade alinhados é um dos grandes desafios do mercado de seguros. Este é um fator fundamental na busca por maior sustentabilidade dos negócios e exige das empresas um trabalho proativo na busca por ferramentas que auxiliem a tornar os gastos mais previsíveis, antecipando e prevendo possíveis riscos.
Pelo terceiro ano consecutivo, a área de Provimento da Seguradora foi finalista do prêmio Referências da Saúde, promovido pelo Healthcare Innovation Show (HIS), na categoria Tecnologia da Informação. O projeto “Plataforma Antifraudes aliada à utilização de RPAs SAS e Datarobot”, selecionado para o top 5 entre mais de 200 inscritos, encarou de forma inovadora o controle de sinistralidade utilizando a Inteligência Artificial.
A plataforma, que teve sua implementação finalizada em dezembro de 2021, estruturou um grupo de mensuração de dados e desvios nos processos, o Núcleo de Prevenção de Perdas (NPP), que se apoia em Machine Learning e Inteligência Artificial para aumentar a eficiência da análise preditiva na regulação de sinistros.
“Pensando nos desafios do nosso setor, o projeto foi inovador por trazer a utilização de novas práticas em regulação de sinistros com novas metodologias de trabalho e ferramentas tecnológicas”, afirma Alex Rocha, Superintendente de Regulação de Sinistros da Seguradora. “Desde a implementação do projeto, já estamos vendo melhores resultados na sinistralidade da Seguros Unimed”, completa.
Ao todo, o projeto contabilizou resultados econômicos positivos desde o início de sua execução em 2020, evitando custos em torno de R$2,9 milhões. Em 2021, o custo evitado cresceu mais, chegando a R$6,3 milhões. Além disso, no primeiro ano da iniciativa foram entregues 18 robôs, que geraram um retorno de R$650 mil.
Veja o e-book completo com os projetos selecionados pelo Prêmio Referências da Saúde 2022
Combate a fraudes
O combate às fraudes é uma importante frente de atuação no controle de sinistros dentro das operadoras de saúde. De acordo com o Instituto Ética Saúde (IES), estima-se que pelo menos 2,3% de tudo que é investido na saúde se perca com fraudes. No Brasil, pelos cálculos da instituição, perde-se pelo menos R$ 14,5 bilhões por ano.
“Em um cenário desafiador no setor da saúde suplementar, temos ganhado eficiência a partir da prevenção de fraudes e automação de processos. Neste sentido, a experiência bem-sucedida da plataforma antifraude se soma a outras iniciativas para formar uma cadeia de relacionamento cada vez mais sustentável em nossa companhia, fortalecendo nossa diferenciação competitiva no mercado”, avalia Agenor Ferreira da Silva Filho, diretor de Operações da Seguros Unimed.
HIS
A 8ª edição do Healthcare Innovation Show aconteceu entre os dias 21 e 22 de setembro, no São Paulo Expo. Ao longo do evento, 200 palestrantes discutiram variados aspectos da inovação, tecnologia, empreendedorismo, negócios e finanças aplicadas à saúde.
Helton Freitas, presidente da Seguros Unimed, e Luis Fernando Rolim e Wilson Leal, diretores executivos, foram convidados do evento e participaram de três mesas-redondas na programação. Confira aqui a cobertura completa!
