Algoritmos, Inteligência Artificial e o uso de tecnologia no combate às fraudes foram os principais assuntos abordados no Espaço Seguros Unimed, durante o 11º Workshop de Intercâmbio, de terça a quinta passadas (5 a 7). Somente em 2023, dos 9,6 milhões de atendimentos de beneficiários da Seguradora, 64% deles aconteceram via Intercâmbio Nacional, gerando um ganho de R$ 97,2 milhões às Cooperativas.
“A Seguros Unimed valoriza o intercâmbio, pois é o fundamento do nosso cooperativismo e a base da nossa intercooperação. Acreditamos na força e na relevância do intercâmbio nacional”, disse Agenor Ferreira da Silva Filho, diretor de Operações da Companhia. “O Intercâmbio Nacional garante ao Sistema Unimed uma capilaridade que poucas empresas conseguem assegurar”, destacou Helton Freitas, presidente da Seguradora da marca.
Palestrantes
A programação do encontro 100% online foi dividida em espaços virtuais. Dois especialistas foram convidados a palestrar em nome da Seguradora: Ana Paula Viegas, gerente de Análise de Informações Estratégicas da Diretoria de Provimento Saúde e Susep (Seguros Privados); e Márcio de Castro Ferreira, gerente de Boas Práticas Assistenciais, Gestão de Internação Hospitalar e Reembolso.
Cooperativismo + Inovação
Doutora e mestre em Demografia e graduada em Ciências Econômicas, Ana Paula apresentou a experiência da Seguros Unimed com o uso de IA na gestão dos custos assistenciais. O projeto LabSaúde engloba quatro iniciativas: Unimetrics, em parceria com a Fundação Unimed; operações de sinistro e autorizações, com desenvolvimento de modelo de machine learning; e OCR em autorizações e reembolso, para leitura e reconhecimento de documentos.
“O foco principal desta apresentação é a junção de solução tecnológica com dados, processos e pessoas. A interação, a colaboração e a cooperação trouxeram os resultados”, afirmou. “É necessário que a gente esteja aberto e disposto a mudar os próprios processos, que haja uma sensibilização que trabalhe a importância da integração, com equilíbrio de interesses para a sustentabilidade da empresa”, reforçou.
Fraudes x Sustentabilidade
No último dia, o médico Márcio Ferreira, gerente de Boas Práticas Assistenciais, Gestão de Internação Hospitalar e Reembolso da Seguros Unimed, abriu sua palestra com trechos do Código de Ética Médico, um artigo internacional sobre a “corrupção global no sistema de saúde” e um levantamento do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), com o impacto das fraudes e do desperdício sobre gastos do setor no país.
“Não é simples definir o que são boas práticas”, declarou. “A corrupção é a maior pandemia ignorada. É um dever que todas as pessoas que atuam na gestão de saúde combatam fervorosamente essas más práticas”,completou. Ele destacou, ainda, a necessidade de um novo modelo de gestão assistencial, com foco efetivo no controle das práticas médicas para organizar as estratégias comerciais das operadoras de forma mais sustentável.
“Absolutamente todo custo da saúde provém de uma prescrição médica. Então, se não fizermos efetivamente um controle e uma proximidade com o médico que prescreve, sempre vamos viver essa fragilidade”, salientou Ferreira, que pontuou más práticas e fraudes mais comuns, como a emissão de vários recibos e o uso indevido da carteirinha do plano por terceiros. Por fim, citou iniciativas para gerar boas práticas.
